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新生兒常見疾病

我們祝願所有的新生寶寶都健康成長,這個新生兒疾病的專題目的是要使媽媽們對新生兒生理病理特征和疾病的防治有更清晰的認識,知道怎樣去養育護理自己的寶寶,使他們健康地成長。

本專題裡這些疾病有的是新生兒常見的,並且是可以通過預防避免或減輕的,然而有的卻是需要馬上就醫不能耽誤的。


關於病理性黃疸

*病症介紹:
重症黃疸多見於低體重兒、低體溫、窒息缺氧和嚴重感染的新生兒。
它的表現和顱內出血、窒息、新生兒敗血症有很多相似之處,如:嗜睡、拒哺、肌張力減低,兩 眼凝視、尖叫、驚厥及呼吸衰竭,突出之處是黃疸又深又重。
核黃疸是嚴重疾病,病死率高,後遺症多,往往終身殘疾,比如共濟失調、手足 徐動、聾、盲,以及智能低下。要及早發現,積極治療,切勿當成生理性黃疸,延誤治療。

生理性黃疸的特點:
(1)在生後2~3天起出現並逐漸加深,在第4~6天為高峰,第2周開始黃疸逐漸減輕。

(2)黃疸有一定限度,其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部,而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素,足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升,早產兒不超過15毫克/分升。

(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退,早產兒黃疸一般在第3周內消退。

(4)小兒體溫正常,食欲好,體重漸增,大便及尿色正常。

新生兒黃疸如果有以下特點之一,則要考慮為病理性黃疸:

1.黃疸出現過早:足月兒在生後24小時以內,早產兒在48小時以內出現黃疸

2.黃疸程度較重:血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值,或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl)

3.黃疸進展快,即在一天內加深很多;

4.黃疸持續時間長(足月兒超過2周以上,早產兒超過3周)或黃疸消退後又出現;

5.黃疸伴有其它臨床症狀,或血清結合膽紅素大於25.7μmol/L(1.5mg/dl)。



 

【關於新生兒肺炎


*病症介紹:
可分為吸入性肺炎(羊水、胎糞、乳汁)和感染性肺炎(宮內感染和出生後感染)。
新生兒得肺炎不像嬰幼兒肺炎有明顯的咳嗽及呼吸困難,尤其早產兒得肺炎後 很少有咳嗽,除了氣急、萎靡、少哭、拒哺之外,還有口吐白色泡沫,口周三角發青、 呻吟及點頭呼吸。


*如何判斷新生兒肺炎?
判斷是否患了肺炎最簡單的辦法有以下兩種:

一、數呼吸   
根據世界衛生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規劃(ARI)方案所定:當小於兩個月的嬰兒,在安靜狀態下每分鐘的呼吸次數大於或等於60次,可視為呼吸增快;如果數兩個1分鐘均大於(或等於)60次可確定此患兒呼吸增快 

二、觀察胸凹陷   
小於兩個月的嬰兒吸氣時可見到胸壁下端明顯向內凹陷。稱之為胸凹陷。是由於患肺炎時,孩子需要比平時更用力吸氣,才可完成氣體交換所致。如新生兒既有呼吸增快又有明顯胸凹陷,就可診斷為重度肺炎,必須住院治療。

國際上介紹最簡單的方法是數呼吸的次數,當新生兒每分 鐘呼吸超過60次時就有可能得了肺炎(也可能比肺炎還嚴重),應馬上送醫院診治。 胎糞吸入性肺炎與宮內感染性肺炎比一般肺炎更嚴重,治療更棘手。凡新生兒肺炎均需住院治療。    


關於鵝口瘡

*病症介紹:
由一種霉菌引起的,多由於乳頭、手指及皮膚感染,尤其是奶嘴污染。
症狀表現為出生後不久在口腔粘膜上出現白色點狀或片狀膜,很像奶凝塊,在牙齦及頰粘膜上,容易刮去,可能會影響哺乳。

*鵝口瘡的防護
寶寶出生後,媽媽(如果是母乳餵養)或寶寶服用抗生素都可能引發鵝口瘡。這是因為抗生素殺死了存在於寶寶口腔粘膜上的有益菌,而這些有益菌能抑制酵母菌的過度生長。
有時媽媽和寶寶會發生交叉感染:如果你正在進行母乳喂養,你的寶寶可能會把鵝口瘡傳染給你,引起疼痛的乳頭酵母菌感染需要醫生治療。同樣,媽媽服用抗生素也可能導致乳頭酵母菌感染,再通過哺乳傳染給寶寶。不過,寶寶雖然感染了鵝口瘡,不一定會傳染給媽媽,有乳頭酵母菌感染的媽媽也不一定都會傳染給寶寶。

治療可用紗布蘸茶水輕輕揩去白膜,塗以1比10萬制霉菌素甘油或1%龍膽紫溶液, 效果較好。口腔粘膜千萬不可挑破,以免細菌侵入,造成局部化膿,引起敗血症。

預防方法:母親喂乳前,要洗淨乳頭或喂奶用品,奶嘴要煮沸消毒。    


關於新生兒臍炎

*病症介紹:
臍部是開放的門戶,護理不當可以引起敗血症或膿毒血症,甚至引起腹膜炎,千萬不能麻痹。
當臍部有膿性分泌物或臍輪皮膚發紅現像時就應引起重視。早期可用3 %雙氧水 或75%酒精清洗擦干後塗2%龍膽紫。出現有發熱、嗜睡、拒奶、嘔吐等現像時, 要馬上送醫院治療。


*新生兒臍炎預防與護理
預防新生兒臍炎,關鍵是做到:孕婦在產前要防治感染性疾病,加強圍產期保健;普及新法接生,分娩過程中嚴格執行無菌操作;斷臍後的一周內要護理好臍部,保持局部干燥和清潔衛生。勤給孩子換消過毒的尿布,並防止糞便尿液污染,不要讓尿布覆蓋住臍部,以免厭氧菌生長繁殖。為母嬰臥室創造一個潔淨的環境,所用的床上物品、內褲、毛巾及嬰兒尿布等,以抗菌織物制成的為好。

寶寶得了臍炎後,炎症輕者可用3%雙氧水衝洗局部,洗淨後塗絡合碘;或用增效聯磺片研成細末,撒在肚臍上,並注意保持局部干燥。如果形成膿腫者,需及時切開引流換藥。若變為慢性肉芽腫者,使用10%硝酸銀,或硝酸銀棒給予局部燒灼,肉芽較大應手術切除。一旦孩子發生菌血症或敗血症,則需盡快住院治療,選准抗生素,足程足量,以控制病情發展,及早治愈。


關於新生兒淚囊炎

*病症介紹:
很多寶寶眼周動不動就有眼屎出現。
有些粗心的父母不以為然,以為小孩剛出生都這樣,過陣子自己就好了。
兒童眼科專家提醒:如果寶寶持續出現眼屎,有可能患上了小兒淚囊炎。
小兒淚囊炎是一種先天性眼病,多見於剛出生一個月左右的嬰兒,出生4-5個月是症狀出現的高發期。

*新生兒淚囊炎的護理
近年來新生兒淚囊炎的發病率一直呈明顯上升趨勢。這可能與剖腹產分娩比率居高不下有關。
剖腹產嬰兒沒經過產道積壓,鼻淚管末端的瓣膜更容易保持完好無損的狀態,從理論上來說,也就更容易導致新生兒淚囊炎的出現。

對於新生兒淚囊炎,就是在小孩剛發病的時候盡早發現、盡早治療。
如果孩子眼淚汪汪或是眼屎多,家長應每天在孩子患眼的鼻梁側按由上向下的順序進行適度的淚囊區按摩,按摩時用拇指緊貼寶寶皮膚,輕柔用力於淚囊區,由上而下滑動與按摩,這樣的按摩每天可進行2次~4次。如按摩不見效,可以到醫院讓眼科醫生為孩子反復進行淚管衝洗,結果仍未奏效,則應盡早行淚管探通術,否則有可能引起淚囊周圍組織發炎,或形成淚囊瘺,這是一種極不容易徹底治愈的瘺管,還會影響以後容貌的美觀。


關於早產兒視網膜病變

*病症介紹:
世界衛生組織統計,早產兒視網膜病變已成為高收入國家兒童致盲的首位原因。

主要原因是早產兒出生時的視網膜尚未發育完全,正常的情況下視網膜的血管是在懷孕的第16周開始發育,在懷孕的第8個月才由中心的視神經盤達到鼻側的最周邊,而在1~2個月後才能生長到顳側(外側)的最周邊。所以早產兒本身就會觸發此病變的產生,因為它會造成此血管發育生長上的改變,從而造成不正常的新生血管。這些變化的過程可以在任何期間自己停止下來,或倒轉回來而消失,也可能往纖維化增生而造成牽扯性視網膜剝離而失明。

*眼底檢查不能忽視
最主要的預防方法就是早產兒出生四至六星期之後一定要接受有經驗的眼科醫師做詳盡的眼底檢查。早產兒視網膜病變的診斷、預防與治療需完全靠有經驗的小兒科及眼科醫師來把關,父母親無法自行檢查。    


需要及時就醫的新生兒病症

*新生兒顱內出血:

顱內出血是由於產傷或缺氧引起的嚴重疾病,早產兒尤其多見。   

嬰兒顱內出血早期表現是煩躁、尖叫、拒奶、痙攣、角弓反張,雙眼凝視。到了晚期則嗜睡、拒哺,全身松弛癱瘓,面色蒼白,四肢冰冷,最終昏迷。   

顱內出血一般預後不好,大多於一周內死亡,幸存者有不同程度的後遺症,如腦積水、腦炎、癲癇以及不同程度的智力低下。 

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*新生兒敗血症:

不論產前、產時或分娩以後,有細菌侵入血液後就可引起敗血症。   

如羊膜早破、 滯產、助產過程消毒不嚴,出生以後皮膚粘膜破損都是引起敗血症的常見原因。新生兒敗血症表現為不吃、不哭、不動,早期不易發現,等進一步發展嗜睡、抽痙,合並核黃疸或腦膜炎時,已為時過晚。 及早發現,送醫院治療。

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*新生兒窒息:

造成新生兒窒息有三種情形:宮內窒息、分娩過程窒息以及娩出後窒息。   

胎兒窒息時,胎動從快-消失,胎心從加快-慢-不規則,最後胎心消失。分娩過程窒息常見於難產、滯產。娩出後窒息,輕者皮膚青紫,肌張力正常或增強。重者皮膚蒼白,全身松弛無力,手足冰涼,心率慢而弱。   

窒息預後較差,重度窒息常有吸入性肺炎、顱內出血及心律紊亂。後遺症輕者智 能發育落後,重者癲癇或腦性癱瘓,都將造成終身遺憾。

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*新生兒化膿性腦膜炎:

新生兒期嚴重感染之一,和敗血症關系很密切。本病死亡率高,後遺症多。 不論產前、產時或產後感染都可引起化膿性腦膜炎,比如母親患敗血症、羊膜早 破、胎糞吸入、難產、出生後皮膚破損、臍部感染等。

新生兒得腦膜炎最早改變是在精神異常,如陣陣尖哭,易驚、易激動,精神萎, 隨後不哭,最後昏迷。早產兒則不哭、嗜睡、面色灰白、兩眼凝視。如果發現遲,即使幸存也會合並腦積水、硬膜下積液、耳聾、皮質盲及智能低下。
新生兒窒息



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